贺应林医生的科普号

肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状：(一)排便习惯改变：这是直肠癌的常见早期症状，表现为排便次数增多，便意频繁，有时欲大便而无粪便排出，有时便秘，或腹泻、便秘交替出现，同时肛门内有不适或坠胀感觉。(二)便血：这也是直肠癌的早期症状之一。表现为血色鲜红或暗红，量不多。此时常被误认为痔疮或痢疾而就医。病情进一步发展后，症状逐渐加剧，大便次数多至十余次，出血量增多，肛门坠胀加重，伴有里急后重或排便不尽的感觉，粪便内有脓血和粘液，有特殊恶臭味。由于肛门周围有继发性感染，可伴发肛门周围脓肿或肛瘘。(三)大便变形：癌肿后期，逐渐形成肛管直肠狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁或呈羊粪状，并出现腹胀、腹痛、肠鸣等肠便阻症状。(四)转移征象：晚期癌肿，若转移至肝脏，就会出现肝肿大和黄疸。侵及骶神经丛时，在直肠内或骶骨部有剧烈疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。侵及膀胱、尿道时，有排尿不畅，疼痛感觉。另外，病人食欲不振，出现全身衰弱无力、贫血、消瘦等恶病质征象。四、诊断(一)肛门直肠指检：约80%的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块，肠腔常狭窄，指套上染有脓血和粘液。(二)直肠镜检查：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作病理检查，以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。早期排便次数增多或便血，应与痢疾、肠炎、内痔出血相鉴别。直肠指诊触到肿块后，应与炎性肿块相鉴别。肛管癌性溃疡，应与肛瘘、湿疣相鉴别。活组织病理检查，是比较可靠的鉴别方法。

直肠癌对人的危害很大，往往在确诊时候，已进入中期或晚期。为了提高疗效，预防其发生，保障人民的健康，故应采取一定的预防措施，并及早地进行诊断和治疗。(一)治疗癌前期病变，癌前期疾病，经过一段时间后，有可能突变为癌，故应及时治疗。如经久不愈的肛门溃疡、瘘管、溃疡性结肠炎、直肠炎、结肠、直肠息肉及息肉病，肛门慢性皮炎和粘膜白斑等，都属于这一类。(二)注意日常生活的规律性，并加强锻炼身体，可根据身体情况做气功，打太极拳，以增强机体的抗病能力。还要注意饮食，不要吃发霉的食物，进食不要太热、太快、太硬。(三)要精神愉快，保持乐观主义精神，避免生闷气。(四)普及肿瘤知识，做到四早，即早发、早就诊、早检查、早治疗。及时发现癌前期病变或早期癌肿，对提高治愈率有重要意义。(五)消除或减少致癌因素的作用，从职业环境、生活习惯等方面，消除或减少化学、物理和生物致癌因素对人体的影响，这对预防直肠癌的发生有重要意义。

12 中医对热秘如何治疗? 热秘即古称之阳结，肠胃积热是其主要病机，故治疗宜清热润肠，方常用麻子仁丸，其药物组成为:麻子仁20g，白芍15g，枳实10g，生大黄(后下)10g，厚朴10g，杏仁10g，白蜜12g。方中以大黄、麻仁泄热润肠通便为主药，辅以杏仁之降气润肠，白芍之养阴，枳实、厚朴之下气、破气以行气除满，再加白蜜加强润肠通下的作用。若病情重则可改用汤剂。大便干结而坚硬者，可加入芒硝以软坚散结，泻热通便;如口干舌燥，津液耗伤者，可加入生地、玄参、石斛之类以养阴生津;如兼痔疮、便血，宜加入地榆、槐花以清肠止血;如兼郁怒伤肝，目赤易怒，脉弦数者， 宜加入芦荟、朱砂(更衣丸)以清肝通便;如因痰热壅肺，以致大肠结热便秘者，宜加入黄芩、瓜蒌仁之类以清肺润肠泄热。 但须注意不可长期服用清下苦寒之剂，一般情况下当大便通后即应停药，长期服用清下之剂易伤津耗液，对于便秘伤阴者可佐加养阴之品。历代医家所用方药很多，如《类证治裁·大便不通)治热秘用四顺清凉饮(生大黄10g，赤芍10g，归身10g，薄荷10g，炙甘草6g);火盛者用凉膈散 (生大黄12g，芒硝8g，栀子10g，薄荷8g，黄芩10g，连翘10g，甘草6g);或小承气汤(生大黄12g，枳实10g，厚朴10g)。 13 中医对气秘如何治疗? 气秘的病机在于气机郁滞，故治宜顺气导滞，方常用六磨汤(《证治准绳》)，其药物组成:槟榔 18g，沉香6g，木香10g，大黄10g，枳实12g，乌药10g。方中槟榔、枳实破气下气，槟榔并能攻下; 乌药、木香行气;沉香降气;合大黄共奏理气通下导滞之功。如气郁化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数者，加栀子、夏枯草之类清热泻火;七情郁结，忧郁寡欢者，可加柴胡、白芍、合欢皮之类疏肝解郁;如虫积阻滞气机者，重用槟榔，并加雷丸、使君子等;如跌仆损伤或术后肠粘连者 ，于理气之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、红花之类;如痰饮阻滞气机者，宜加皂荚、甘遂之类逐饮通下。 气秘由于肺气不降者，当肃降肺气，因肺与大肠相表里，方用苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)，药物组成:苏子15g，半夏10g，陈皮10g，当归10g，前胡10g，厚朴8g，肉桂6g，甘草6g，生姜 6g，大枣5枚。如中风、瘫痪致气滞便秘者，可用搜风顺气丸(《类证治裁》)，其药物组成:生大黄12g，麻仁15g，郁李仁12g，山萸肉10g，山药10g，车前子10g，牛膝10g，菟丝子10g，防风10g， 独活10g，槟榔12g，枳壳10g。 14 中医对虚秘如何治疗? 虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种。 (1)气虚便秘:病机在于肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力。治宜补气健脾，常用黄芪汤，其药物组成:黄芪30g，陈皮10g，麻仁15g，白蜜10g。本方以黄芪峻补肺脾之气，为君;以麻仁、白蜜润肠通便为臣;陈皮理气为佐。气虚下陷脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、党参，协同黄芪以益气升陷。肺虚久咳短气者加生脉散及紫菀、白前。肺为气之主，肾为气之根，气虚日久，服上方不效者，宜兼补肾，可用大补元煎加味。 (2)血虚便秘:病机在于血虚不能下润大肠，肠道干涩。故治宜养血润燥，方用润肠丸，药物组成如下:当归15g，生地15g，麻仁15g，桃仁10g，枳壳10g。本方重在补血润下，方中当归、生地补血养阴;麻仁、桃仁润肠通便;枳壳破气下行。若血虚有热，兼见口干、心烦，苔剥、脉细数 ，宜加生首乌、玉竹、知母以生津清热;若津液已复而大便仍干燥者，可用五仁丸以润滑肠道。 (3)阴虚便秘:病机主要在于阴虚不能下润大肠，肠道干涩。治宜滋阴补肾，常用六味地黄丸， 药物组成:熟地20g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，云苓8g，泽泻8g。并可加麻仁15g，玄参15g， 玉竹15g，蜂蜜10g，以滋阴润肠通便。此外《温病条辨》的益胃汤和增液汤等亦可选用。 临床上常见虚、实夹杂之便秘，如热秘兼气虚者宜黄龙汤加减，以芒硝、大黄攻下泄热，以党参、当归补益气血。 15 湿滞便秘如何治疗? 湿滞大肠，气机不畅，便溏而滞，或有残便感，或伴里急后重，可表现为大便难，此便秘的主要病机是湿滞大肠，因此清利大肠之湿，调达气机是主要治则，治疗分湿热和寒湿两种。 湿热者，大便困难，努责不下，或里急后重，腹胀脘闷，便溏而滞，纳呆，舌质红苔腻或黄腻，肛门灼热或腹中热，可试用下方治疗:枳实、黄连、白头翁、厚朴、半夏、苍术、泽泻、葛根、防风等，水煎服。 寒湿者，大便溏滞不爽，腹胀或不适，舌质淡苔腻，纳呆，困疲无力，胸闷脘痞，或下肢浮肿，可服下方:厚朴、枳实、苍术、茯苓、砂仁、苏子、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等。 16 中医对冷秘如何治疗? 冷秘即是阴结，其病机在于肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传送无力而排便困难，故治宜温润通便，方用济川煎为主，其药物组成为:当归15g，肉苁蓉20g，牛膝10 g，泽泻10g，升麻10g，枳壳10g。方中肉苁蓉温阳补肾，并能润肠以通便;当归辛甘而润，养血和血，又能润肠;牛膝强腰肾，善于下行;泽泻性降而润，配牛膝引药下行;枳壳宽肠下气;升麻轻宣升阳，与当归、肉苁蓉相配亦可通便润燥;升麻与泽泻、枳壳相合，能升清降浊。气虚者加黄芪。 老人虚冷便秘，尚可用半硫丸《太平惠民和剂局方》，其药物组成为半夏、硫黄，其中硫黄性大热，能补命门火衰，推动阳气以疏利大肠，佐半夏之降浊，药简力专。如无成药，亦可于方中加硫黄1～2克冲服。冷秘尚可用附桂八味丸，加肉苁蓉、当归、锁阳，或用四神丸、理中丸等加味治疗。 17 麻仁润肠丸的主要成分、用法如何? 麻仁润肠丸是根据《伤寒论》中的麻子仁丸而制，用于大肠积热所致之便秘。 主要成分:火麻仁200g，苦杏仁100g，大黄200g，枳实(炒)200g，厚朴(姜制)100g，白芍(炒)200 克。 以上六味，除火麻仁、苦杏仁外，大黄等四味粉碎成细粉，再与火麻仁、苦杏仁掺研成细粉，过筛，混匀。每100克粉末加炼蜜30～40克，与适量的水，泛丸，干燥;或加炼蜜90～100克制成小蜜丸或大蜜丸，即得。 功能:润肠通便。 适应症:适用于大肠积热引起的津液不足，肠道失润，脘腹胀满，大便秘结。 用法用量:口服，一次1～2丸，日服2次。 注意事项:孕妇忌服，气血亏虚者不宜久服。 18 通幽润燥丸的主要成分、用法如何? 通幽润燥丸来源于金·李杲《脾胃论》，后收编于《北京市中药成方选集》。 处方:当归24两，枳壳80两，红花20两，厚朴(姜制)80两，郁李仁20两，黄芩(炒)80两，火麻仁20 两，熟大黄80两，生地黄20两，熟地黄20两，槟榔(炒)20两，木香10两，桃仁20两，大黄40两，杏仁 20两，甘草10两。以上16味，共重560两，炼蜜为丸，每丸重三钱。 功能:清热润燥，通幽利便。 适应症:大肠热盛，风热秘结，年老久病阴虚便秘。 用法用量:每服一丸，日服二次，温开水送下。 禁忌:孕妇忌服，年老久病者不宜久服，忌食辛辣动火之物。 19 通便灵的主要成分、用法如何? 通便灵是根据《时方妙用》中的更衣丸(芦荟、朱砂)去朱砂加琥珀制成的中成药。 主要成分:芦荟、琥珀。 功能:清热润肠，调肝益肾，宁心安神，宁心安神，交通水火。 适应症:适应于习惯性便秘，大便燥结或因大便数日不通而引起的腹胀腹痛。 用法用量:口服，每次1至2粒，每日1至2次。 注意事项:孕妇慎服，年老体弱者不宜久服。 20 新清宁片的主要成分、用法如何? 主要成分:熟大黄。 功能:清热解毒，活血化瘀，缓下。 适应症:内结实热，咽痛，牙痛，目赤，便秘，下利不爽，感染性炎症，发热等症。 用法用量:空腹口服，一次5片，一日3次，小儿酌减。用于便秘，临睡前服5片即可。 注意事项:孕妇慎服。 21 龙胆泻肝丸的主要成分、用法如何? 龙胆泻肝丸出自《兰室秘藏》中，为清肝经湿热之方。 主要成分:龙胆草120g，柴胡120克，黄芩60g，栀子(炒)60g，当归(酒炒)60克，生地黄120g，泽泻 120g，关木通60g，车前子(盐炒)60g，甘草(蜜炙)60g。 以上10味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即可。 功能:清泄肝胆湿热。 适应症:适应于肝胆湿热所致的便秘，头晕目眩，耳鸣，耳聋，目赤口苦，两胁作痛，耳鼻生疮，阴蚀痒痛，小便短赤。 用法用量:口服，一次6g，一日二至三次。 注意事项:孕妇慎服。 22 牛黄解毒片的主要成分、用法如何? 主要成分:牛黄5g，雄黄50g，石膏300g，冰片25g，大黄200g，黄芩150g，桔梗100g，甘草50g。 以上8味，雄黄水飞或粉碎成极细粉;大黄粉碎成细粉;牛黄、冰片研细;其余黄芩等四味加水煎煮二次，每次2小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩成稠膏，加入大黄、雄黄粉末，制成颗粒，干燥，再加入牛黄、冰片粉末，混匀，压制成1000片(大片)或1500片(小片)或包衣，即得。 功能:清热解毒、止痛。 适应症:主要适应于大便秘结，口鼻生疮，目赤，牙痛，咽喉肿痛等症候。 服法用量:口服，一次2片，一日2次;糖衣片:一次3片，一日2次。 注意事项:孕妇忌服。 23 牛黄上清丸的主要成分、用法如何? 主要成分:大黄80g，黄芩50g，黄连16g，黄柏10g，菊花40g，白芷16g，人工牛黄2g，荆芥穗16g，川芎16g，栀子50g，连翘50g，赤芍16g，当归50g，地黄64g，桔梗16g，甘草10g，石膏80g，冰片10g，薄荷16g。 以上19味，除牛黄、冰片外，其他17味粉碎成细粉;将牛黄、冰片研细，与上述粉末配研，过筛， 混匀。每100g粉末加炼蜜120～130g制成大蜜丸，即得。 功能:清热泻火，散风止痛。 适应症:适应于头痛，眩晕，目赤，耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结等症。 服法用量:口服，一次1丸，一日2次。 注意事项:孕妇慎用。 24 治疗便秘的单味药有哪些? 治疗便秘的单味药有如下几种: a番泻叶:性味甘、苦、寒，归大肠经，具有泻热导滞之功效，适应于大肠积热所致之便秘。服法:每次3～6克，开水泡服。孕妇禁用，年老体虚者慎用。 b蜂蜜:性味甘平，归脾、大肠经，具有补中润燥之功能。服法:蜂蜜30g，凉开水冲服。 c生首乌:性味苦甘涩，微温，具有补肝肾、养血之功，归肝、肾经，适用于血虚便秘。服法: 生首乌30～60g，水煎服。 d鸡血藤:性味甘、苦、温，归心、脾二经，具有活血养血、舒筋之功，适应于血虚便秘。服法:鸡血藤60克，水煎服。 e草决明:性味苦、甘、凉，归肝、肾二经，具有清肝、明目、利水、通便之功，适应于阴虚便秘。服法:草决明5～10克，炒研粉，开水冲服。 f菠菜，取自然汁饮之(《证治汇补》)。 g白蜜化汤，加入玄明粉三钱，空腹服(《证治汇补》)。

1 中医如何认识“便秘”? 中医认为便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。在我国古代医学中，便秘有很多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等。 古代医家对便秘的产生原因有许多论述，认为引起便秘的原因很多，其中，便秘与肾、脾、胃、大肠、肺、气血津液、寒热虚实等均有关。历代医家认为:在水谷传化过程中，胃主受纳，腐熟水谷，其气下行;脾主运化，其气上行，小肠“受盛”经脾胃作用后的水谷进行泌别清浊;大肠传导糟粕。所以，胃的腐熟失常与气失和降，脾的运化失司及清气不升，小肠的泌别失职，大肠的传导异常，均可引起大便异常。肾主液，肺主气，当肾虚肺燥时也可引起大便秘结。历代医书中，对此论述很多:“大便秘结，肾病者也。经曰，北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖以肾主五液。津液甚，则大便调和。”“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。然燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚，津液不足而燥结者。”以上论述非常重视肾阴亏虚、津液不足、胃气受损等因素。有关热与寒可致便秘的论述也很多:“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。”“闷俗作秘，大便涩滞也，热耗其液，则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也。”“手足冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑……此名阳证似阴也。”而清代医家则提出了便秘与肺燥有关的观点:“大便闭结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”更有医家提出便秘与房事、饮食、七情等均有关的论述:“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”提出“虫积”、“七情气闭”、“痰滞不通”、“药石毒”、“脏寒”、“血液枯”等均可导致便秘，从而更充实了便秘的病因学说。 中医对便秘的治疗亦有较深的研究。治疗上提出了不可妄用攻下，“……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚。”“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。”明代医家李中梓提出妄用攻下之害:“每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，轻用巴豆者十伤七八，不可不谨也，或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。”因此治病必须求本。除药物治疗外，清代医家还注重利用导引术治疗便秘，保生秘要曰:“以舌顶上腭，守悬雍，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，所降直下丹田，又守静咽数日，大肠自润，行后功效。” 中医很重视便秘对人体的影响，早在汉代，医家便提出腑气不通致衰的理论:“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”“五味入口，即入胃，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉。”说明了保护大便通畅，易延年益寿这个道理。因此，一旦患了便秘，要立即找出原因，及时治疗，以免后患。 2 中医将便秘分为几类? 我国古代医家对便秘的分类法较多，如《伤寒论》将便秘分为“阴结”、“阳结”、“脾约”、“津竭”等;后世医家又有风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘、冷秘、虚秘、热燥、风燥之分。后又因立名太繁，又将便秘以阴结和阳结来概括:有火者为阳结，无火者为阴结。现代中医内科著作中，多将便秘分为热秘、冷秘、气秘、虚秘(又包括气虚便秘、血虚便秘、气血俱虚便秘)。 何谓热秘? 所谓热秘，是指由于胃肠积热，即燥热内结，耗伤津液，使大肠传导失润，大便干结而引起的便秘。 热秘好发于素体阳盛，嗜酒、喜食辛辣食物，或热病之后的人。 何谓气秘? 所谓气秘是指由于气机郁滞，通降失职，使糟粕内停，不能下行所致的便秘。 气秘多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐不少动的人。 气秘和热秘均属于实证便秘。 何谓冷秘? 所谓冷秘是指由于阳气虚衰，阴寒内生，致阳气不通，肠道传送无力，大便艰涩所致的便秘。 冷秘多发于年老体衰及久病者。 何谓“虚秘”，如何分类? 所谓虚秘即虚证所致的便秘，是由于劳倦、饮食内伤或产后、病后以及年老体虚，气血两亏， 气虚则大肠传送无力，血虚则津液不能滋润大肠，而导致大便排出困难，以致秘结不通。 虚秘分为气虚便秘、血虚便秘以及气血俱虚便秘三类。 3 中医认为便秘的基本病机是什么? 饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕由大肠传送而出，即为大便。如大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，粪质干燥或坚硬，即可形成便秘之病。 祖国医学认为，便秘的基本病变，虽属大肠传导失常，但与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。如阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道失润;脾气不足，则气虚而传送无力;肝气郁结，气机壅滞，则“气内滞而物不行”，或气郁化火，火邪伤津，亦可使肠道失润;肾开窍于二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足，则肠失濡润，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。故四者功能失调，皆为便秘之由。 便秘一病，可概括为寒热虚实四个方面。肠胃积热者属热秘;气机郁滞或饮食积滞，腑气不通者属实秘;气血亏虚者，则为虚秘;而阴寒凝滞，滞液不行者，称冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，如热秘、气秘属实，虚秘、冷秘属虚。而寒热虚实之间，常互相兼挟或演变。如热秘误治或失治，经久不愈，津液日耗，进损肾阴，而致津液不足，大肠失润，其病由实转虚。气机郁滞，日久化火，则气结与热结并见。气血虚弱者，易受饮食所伤，或情志怫郁，则虚实相兼。冷秘者，乃阳虚阴寒凝滞，但若温燥太过，耗其津液，或阳损及阴，可见阴阳并虚之证。 总之，大肠的传导功能失常是便秘发生的主要机理。 4 热秘的中医辨证要点是什么? 热秘的发生多由于素体阳盛或饮食辛辣厚味，或热病之后，燥热内结，灼伤津液，腑气不通，而致肠道郁热，失于濡润。其主要见症及辨证要点是内热症比较明显，大便干结，腹部胀满，按之疼痛，口干口臭，舌质红，苔黄燥，脉象滑而数。另外，还可兼见一些内热症，如小便短赤、口舌生疮、身热面赤等症。 5 虚秘的中医辨证要点是什么? 患者因劳倦过度，年高津衰、或病后、产后及失血过多，以致气血虚弱。气虚则传送无力，血虚则大肠失荣，故见大便秘结或排便艰难。故对于虚秘又当分为气虚便秘及血虚便秘两个方面。 气虚便秘的辨证要点及主证是:患者虽有便意，但每于临厕而努挣乏力，挣则汗出气短，舌质淡嫩、苔薄、脉虚，而兼有面色白光白、神疲气怯、便后乏力等气虚证。有时还会出现肛门坠迫，甚则脱肛等气虚下陷证。 血虚便秘的辨证要点及主证为患者大便秘结如栗，因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脉细等症，而兼有头晕目眩、心悸等血虚证。血虚同时兼有阴虚者，还可见口干少津、五心烦热等阴虚内热之象。 6 冷秘的中医辨证要点是什么? 素体阳虚，或病后阳气虚衰，以致阴寒内盛，凝滞肠胃，阳气不运，津液不布，故而形成冷秘之证。其主要见症是:大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、腰膝酸冷，舌质淡、苔薄、脉沉迟，而以大便艰涩，排出困难，腹中冷痛、四肢不温、脉象沉迟为其辨证要点。其兼证有小便清长，面色白光白等虚寒之象。如属寒实停滞，则证见大便秘结，腹痛胀满，喜热饮，畏风寒，脉弦紧有力等证。 7 便秘的诊治要点是什么? 便秘之病机，与肺、肝、脾、肾有关。按虚实分类，实证有热结、气滞;虚证有气虚、阴虚、血虚、阳虚。便秘的治疗，虽以通为主，但属热结者，宜兼泻热，气滞宜行气导滞，气虚者益气润肠，血虚者，养血润燥，阳虚者用温肠通便之法。上述诸秘，有时单一独见，有时相兼并见，故多种治法，应随证灵活运用，如气虚和血虚便秘，往往相兼出现，治疗时，应根据气血偏虚程度，采用益气养血，润肠通便之法。气虚而兼阳虚者，则宜益气润肠，佐以温阳通便之法。血虚而兼燥热者，则以养血润燥，佐以泻热通腑之法。因此，便秘的治疗，不能机械地统用通下之法，而应根据不同的病因病机和临床证候，采用不同的治疗方法。老年人便秘以虚为主，实者少见，虚中挟实者尤多，因此，临证应辨虚实性质，以指导用药。尤其重视饮食和生活的调节，注意养成定时排便的习惯。 8 何为宣肺通便法? 肺主宣发、肃降，从而维持了人体的新陈代谢。肺与大肠相表里，肺的宣发肃降，对保持大肠腑气的通顺，有着重要作用。若肺失宣肃，则大肠传导功能失职，致大便秘结，或大便不通。用宣肺通便法，可收良效，如宣肺通便汤，药用:桑白皮、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、苏子、瓜蒌仁、郁李仁、芦根、甘草。用于肺失宣降，阴虚肺热等肺系疾病而致的便秘，其效最捷，非承气类、麻仁类方所能及。主要取其正本清源，启上通下之用，为治病求本、通便之良法。 从另一侧面讲，大便通调，也有利于肺气的宣降。因此通利大便，又是治肺病的一条途径，保持大便通畅，有利于肺病的治愈。在治肺病的方剂中，加用通便药，可提高疗效，加速愈程。如在临证中，用麻杏石甘汤加鱼腥草、桑皮、大黄、瓜蒌，治疗小儿肺炎，其发热、咳嗽、肺部罗音均很快消失，说明通利大便，对治疗肺病有一定的临床意义。 8 何为苦寒通下法? 寒邪化热，邪热传入阴明之腑，或温病热入中焦，以及热盛伤津，而致肠中燥结，大便不通，胸痞腹满等症。根据“实者泻之”、“其下者引而竭之”的原则，可用苦寒通下法治疗，用大黄、芒硝、二丑等为主药，荡涤热结，辅以厚朴、枳实，行气除满。代表方如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤等。 本法有峻下热结，通腑消胀，清热解毒，活血化瘀之功，适应于阳明热结而致的多种病症:①阳明腑实证:症见发热、脘腹痞满，硬痛拒按，大便不通，烦躁谵语，甚则神昏不清，目睛不和，手足氵戢然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。②热结旁流，腹痛，按之坚硬有块，下利清水臭秽。③里实热症而致的疼痛，癫狂。④中毒及血瘀症。⑤热盛而致的头剧痛，咽喉肿痛，血热妄行的衄血，吐血，可收上病下取、釜底抽薪之功。 本法治里实热症为主，如出现兼证、挟证，可与它法配合应用。气机阻滞明显者，可与行气法同用，加枳实、厚朴、莱菔子等，如小承气汤;津枯肠燥者，与润肠通便法同用，加火麻仁、杏仁，如麻子仁丸;阴液亏损者，与滋阴法同用，加生地、元参等，如增液承气汤;正虚邪实者，与补法同用，加党参、当归等，如新加黄龙汤;如热毒壅肺，与清热解毒法同用，加栀子、黄芩、连翘等，如凉膈散;如高热、烦渴，与清气法同用，加石膏、知母等，如白虎承气汤，均属苦寒通下法的范畴。 本法的应用非常广泛，近年来用治急性单纯性肠梗阻，麻痹性肠梗阻，蛔虫性肠梗阻，急性黄疸型肝炎，急性细菌性痢疾，术后肠胀气，幽门梗阻，均有显著疗效。取“六腑以通为用”、“通则不痛”之义，并对一些热性病，感染性炎症病变，中毒性疾病，神经及精神系统疾病，均有良效 ，可使热邪、炎症、毒邪从大便排出。 9 何为温阳通下法? 本方适用于肠胃寒积里实，腹痛便秘，手足不温，腹痛得温则快，或下痢久而不止，脉沉紧者。 本法常以辛热药为主，适当配伍泻下药而成，用附子、干姜祛除寒邪，配大黄、芒硝攻下里实。因温热药的剂量多于寒凉药，泻下作用仍然存在，但苦寒之性去，可达“去性取用”之目的， 这是本类方剂配伍的一大特点，药后可使寒积散，积滞行，大便通，腑气畅而病愈。 本法常用方剂有大黄附子汤、三物急备丸、温脾汤(大黄、附子、干姜、甘草、党参)等。常用治急性肠梗阻、术后肠胀气、食积、幽门梗阻等属寒实者。 10 何为润下通便法? 大肠乃传导之官，以通下为顺，但要常润不燥才能尽其责。若实热伤津，阴液亏损，可致肠中燥结，大便秘结或秘塞不通。此类便秘，不宜猛攻，宜用润下通便法，常用方剂如润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)、五仁丸(桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮)、麻子仁丸(麻子仁、芍药、炒枳实、大黄、厚朴、杏仁)。以油脂丰富的仁类药、滋阴养血药为主，适应于津枯肠燥、大便艰难，虚人、老人、产后便秘，痔疮、肛裂、肠梗阻等。 11 何为通下泄热法? 热毒壅结脏腑，气血凝滞，轻则可为炎症，重则发为痈肿，常见的有肺痈、肠痈、胰腺炎等。治疗最宜通下泄热，使热毒消散下行，气血通畅，炎症消散，痈肿可消。 肺痈多为风寒伤肺化热，或热毒壅肺，热伤血脉，蓄结而成痈脓。初期可见恶寒发热，咳嗽气急 ，胸中隐痛，或咳吐脓痰。成痈后可见咳吐浊沫脓血，状如米粥，气喘，发热。治疗以通下泄热为主，初期可用麻杏石甘汤加鱼腥草、瓜蒌仁、大黄;痈成后可用千金苇茎汤(苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁)加鱼腥草、大黄。 肠痈多由肠中热毒郁结，气血凝滞而成，可见发热，口渴，右下腹胀痛拒按，甚者在痛处可扪及包块，大便秘结。治疗应尽早施以泄热通下之法，常用大黄、银花、连翘、黄柏、红藤、败酱草、蒲公英、地丁、冬瓜仁、丹皮等清热解毒、凉血活血、通泻之品，如《金匮》大黄牡丹皮汤，天津南开医院经验方阑尾化瘀汤(川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、银花、大黄 )，阑尾清化汤(银花、蒲公英、丹皮、大黄、川楝子、赤芍、桃仁、生甘草)。 急性胰腺炎是急腹症之一，症见上腹部疼痛，剧烈而持久，腹肌紧张，恶心呕吐，发热等，乃热郁腑气不通之证，治疗也以通里攻下、清热解毒为主法，常用大柴胡汤(柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣)，清胰汤(天津南开医院经验方:柴胡、黄芩、胡连、白芍、木香、元胡、生军、芒硝)。

25 治疗便秘的成方、单验方有哪些? (1)治疗便秘的成方: ①苁蓉丸(《济生方》):肉苁蓉2分，沉香1分为末，麻子仁汁打糊为丸如梧子大。方中肉苁蓉温补肾阳，润肠通便;沉香降气导滞;麻子仁汁润肠通便。诸药合用，共奏温肾降气，润肠通便之功，尤适应于年老体弱，肾阳虚衰所致之便秘。服法:每服70丸，空心米饮送下。 ②苏麻粥(《古今图书集成医部全录》“大小便门”录得效方):麻子仁、苏子二味等份研烂，水滤取汁，煮粥食之。方中麻子仁润肠通便，苏子降气化痰导滞，加强麻子仁通便之功，适用于大肠津枯燥结之便秘。 ③威灵仙丸(《古今图书集成医部全录》“大小便门”录得效方):黄芪、枳实、威灵仙各等份，为末，蜜丸如梧子大。方用黄芪益气，枳实理气导滞，威灵仙化滞通便。适用于年高津枯便秘。服法:每服五七十丸，不拘时，姜汤白汤饮下，忌茶。 ④益血丹(出处同上):当归酒浸焙，熟地各等份，为末，炼蜜为丸服。方中当归养血，熟地养阴，两药合用可治疗阴血亏虚之便秘。 ⑤提盆散(《杂病源流犀烛》):草乌为极细末，葱白一根，蘸草乌末纳肛门即通，此即霹雳箭，能治大小便不通。方中草乌祛风湿散寒止痛，葱白辛温通阳，合用可治冷秘。 ⑥火熨法(《证治汇补》):用大黄一两，巴豆五钱，为末，葱白十根，酒曲和成饼，加麝香三分，贴脐上，布护火熨，觉肠中响甚去之。 (2)治疗老年性便秘较为常见的单验方有以下几种: ①白术60g，生地30g，升麻3g，水煎服;或单用白术60g，水煎服。现代药理研究表明，白术能促进胃肠分泌的作用，可使胃肠分泌旺盛，蠕动加快。 ②枳实6～10g，水煎服。据现代药理研究，枳实可以促进肠蠕动，弛缓肠平滑肌，故老年人不宜过量应用。 ③莱菔子30～60g，温开水送服，每日2～3次，用于治疗老年性习惯性便秘。 ④望江南30g，单味一次煎汤口服，用于治疗习惯性便秘，次日即可排软便。该药具有平肝之效，对老年高血压患者便秘及某些解大便不能过分用力的病人尤为适宜。 ⑤当归20g，肉苁蓉20g，沏水代茶饮，用于治疗阴虚血亏，肠中干燥而便秘者。 ⑥淡盐开水一杯，每晨空腹饮服。 26 便秘病人选择中成药的原则是什么? 便秘中医辨证分为热秘、气秘、虚秘和冷秘四型，其中虚秘又分为气虚便秘，血虚便秘，阴虚便秘三型。不同证型的便秘，其治疗原则亦各不相同，如热秘治宜泄热通腑;气秘治宜理气导滞通腑;气虚便秘治宜补气健脾;血虚便秘治宜养血润燥;阴虚便秘治宜滋阴补肾;冷秘治宜温润通便。而众多的治疗便秘的中成药中，其功能亦各不相同，如麻仁润肠丸具有润肠通便的功能，适应于大肠积热，津液不足之便秘;半硫丸具有温补肾阳之功，故适应于老人虚冷便秘。因此便秘病人选择中成药亦应以辨证施治、对证用药为原则，否则成药滥用，药不对证，疗效既差，又延误病情，造成经济浪费。 27 怎样用外治法治疗便秘? 便秘的治疗原则，以通便为主，其常用简便易行的外治法有: (1)敷脐法:如匀气散:连须葱一根，姜一块，盐一捻，淡豆豉21粒。用法:上药同捣为饼，烘热掩脐中，以帛扎定。良久，气透自通，不然再换一剂。 (2)薄贴疗法:腑行膏，用于大便燥结不通，由大黄、元明粉、生地、当归、枳实各30g，厚朴、陈皮、木香、槟榔、桃仁、红花各15g组成。用法:麻油熬，黄丹收，贴脐。 (3)热熨疗法:大黄30g，巴豆15g，为末，葱白10根，酒曲和成饼，加麝香0.9g，贴脐上，布护火熨，觉腹中响甚，去之。 (4)膏摩疗法:摩脐方，由当归60g，大黄30g，芒硝、甘草各15g组成。用法:煎汤摩腹，或熬膏贴。 28 怎样用刮痧疗法治疗便秘? 刮痧疗法是临床上常用的简易治疗方法，历史悠久，流传甚广。刮痧疗法具有解表驱邪，通经活血行气，清热解表等功效。根据现代医学分析，其主要原理是作用于神经和循环系统，使神经系统兴奋，血液及淋巴液回流加速，循环增强，新陈代谢旺盛，从而加强对疾病的抵抗力及治疗疾病。具体治疗方法如下: (1)家庭中主要的使用器械:瓷汤匙，取边缘光滑而无破损的汤匙、小瓷茶杯、有机玻璃纽扣、铜钱、硬币、不锈钢匙等，但应边缘光滑而无破损的才行。 (2)操作方法:首先让患者俯伏在椅子或桌子上，用热毛巾擦洗病人准备刮治部位的皮肤，有条件的可用75%酒精消毒。施术者用右手持刮痧工具在清水或植物油中蘸湿，在治疗的部位刮抹，刮出一道长形紫黑色痧点。刮痧要顺一个方向刮，不要来回刮，力量要均匀适当，不要忽轻忽重，一般每处可以刮20次左右，以皮下出现微紫红或紫黑色即可。病人自觉轻松以后，可让病人休息几分钟，再在已刮过的部位刮动十几下，刮完后，擦干水渍，让病人穿上衣服，休息一会儿。 (3)部位:取腋下肝脾区、脐腹部以及骶部。 29 便秘病人怎样做体操配合治疗? 早上在床上作的体操。主要作腹肌锻炼，病人仰卧，举起双足，使之能把双足在与身体成30度角持续一分钟，然后两脚用力反弹起身。以上动作可反复作十几次。 增强腹肌，引发便意，打开双脚与肩同宽，放松肩部，上身前倾，用左手摸右脚趾。这个动作的重点是，膝盖要伸直，弯腰扭动身体。起身，双手撑腰，上身后仰，腹部尽量往前凸出。以后重复上述动作。右左手交替摸左右脚趾。 最后作足部的屈伸体操，从直立的姿势直接蹲下，双手拄地，后起身直立，反复几十次。可促进肠道运动，并且能健美。 30 倒立疗法对便秘有好处吗? 我们的内脏是靠腹膜、韧带或肌肉的支撑，各安其位，一旦支撑力减弱，内脏往往下垂。一般而言，便秘患者的内脏支撑力减弱，因而大肠的蠕动也低下。为防止内脏下垂，我们可作倒立运动，身体一倒立，下垂的内脏自然回位，且向上提升到胸部，结果可促进大肠的蠕动。内脏通过反复的倒立而上下移动，无形中强化了支撑它的韧带和肌肉，内脏下垂则得以治疗，而肠蠕动增强的结果，其便秘也得到治疗。再者由于倒立可以增强腹肌，所以排便时的腹压也增大。倒立使足部的血流回头部，促进全身的血液循环，提高新陈代谢，激活全身机能，肠蠕动自然可以增强。从上述分析看，倒立运动对便秘的病人有一定的好处。 31 练腹式呼吸对治疗便秘有益处吗? 正常人一分钟大约呼吸16～20次，依此估计，一天则约呼吸二万六千次左右。可是由于大部是浅呼吸，所以肺脏未能全部利用，体内的污浊空气未能全部排出。为了让这些气体排出，有必要做深呼吸，尤以腹式呼吸更佳。只要肺部充满新鲜的空气，即可供足够的氧气给全身，加强体内的一切机能。腹式呼吸不仅能够加深呼吸，更重要的是通过腹式呼吸锻炼了腹部肌肉，使腹内脏器得到充分运动，刺激腹内各脏器的活力，促进各脏器功能的协调。同时也能刺激腹内的神经丛，改善失常的神经节律，从而能治疗便秘。其具体方法如下: (1)无论坐、卧、立等姿势均可行，尽量取舒适的体位，全身放松后稍稍噘起嘴慢慢地呼气，将肺部的空气呼完后，再收缩腹部把残气尽量呼出。 (2)气呼出后稍稍屏息，然后放松全身，自然地把空气吸入肺部，这时要膨胀腹部，让空气尽可能多地充满肺部。如此反复练习。 (3)上述顺式腹式呼吸练习熟练后，可进行逆式腹式呼吸，即在吸气时收缩腹肌，让空气全部集中在肺部，呼气时则膨胀腹部，使空气充满腹部。这样能更好地刺激腹内脏器，但一般情况下还是多练顺式腹式呼吸。 腹式呼吸随时随地皆可做，请有机会就练习。 32 气功治疗便秘的作用是什么? 气功治疗便秘有以下作用: (1)调整机体的生理功能和生化反应，以提高机体各种生理生化活动的同步化和有序化，使机体已失调的功能恢复正常。 (2)调整身体的异常反应。身体对内外环境的反应是否正常，与植物神经的功能状态密切相关，植物神经包括交感和副交感神经，正常时，二者平衡，患病时，植物神经的功能失调，使大肠的蠕动功能减弱，便秘便发生了，练功后通过调节两者的失衡状态，使肠道功能恢复正常，从而治疗便秘。 (3)激发人体的潜能。练功时，身体的耗氧量减少(比练功前减少30%左右)，能量代谢也减少(比练功前减少20%左右)。呼吸频率和每分钟通气量也减少，从而有助于减少体耗，重新积聚能量，使人体内已淹没了的信息系统加以激活或加以强化，将物质从它被束缚的部位释放出来，从而使肠道以及其他部位不正常的状态加以调节，恢复正常。 33 用气功治疗便秘有哪些简易方法? 应用气功治疗便秘的方法如下: (1)采用平坐式，盘膝坐式，仰卧式或站桩式，肢体放松，宁神调息，排除杂念，口齿轻闭，二目微合，鼻吸口呼，呼吸要缓慢调匀，自然深长，吸气时，腹凸出，松开腹肌，伸直腰杆，大量吸气入腹，意想将气从腹腔中心点，沿脊背向肛门送下去，边吸边向下挤压，吸到小腹有向下压突之感，感到小腹充实、饱满、膨胀并舒适。松肛、屏息片刻，然后慢慢呼气。早晚各1次，每次10～50分钟。 (2)便时正常蹲位，全身自然放松，排出小便，口微闭，舌抵上腭，鼻吸鼻呼，呼吸要均缓，吸气时，意念将气吸入丹田，呼气时，意想丹田之气迫使肠中粪便下排，此时，要松腹，松肛，切不可憋气，用力，片刻便有排便感，可将意念加强，粪便即可排出。每次便时依此而行，日久便秘即可自愈。 34 张泽生老中医治疗便秘经验如何? 张师认为，便秘一病，与肺、脾、肾三脏关系最为密切。肺与在肠相表里，便秘一证，虽责其肠胃，然与肺息息相关。盖肺主一身之气，肺气虚弱，则大便传送无力，病者虽有便意而临厕努挣，神疲气短，咳嗽无力，张师常用补肺汤加减，以黄芪、党参、当归、紫菀、杏仁、火麻仁补益肺气，传送腑气。若系痰浊窃踞胸中，胸阳失展，浊阴不降，症见大便干结而胸膺痞闷，咳逆牵痛，脘腹胀痛或连胁背，嗳气泛恶，舌苔白腻或黄而厚腻，脉象细滑者，常用瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤加减，宽胸豁痰降浊通腑。脾胃乃全身气机升降的枢纽，没有脾胃的升降运动则清阳之气不能输布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之气不能排出。若老年之人，症见面色白光白，神疲气怯，腹部肛门坠迫，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，虚坐难以得便，舌淡嫩，脉虚。张老认为此为元气耗伤，气虚下陷所致的虚秘，浊阴不降而清阳不升之故，欲降浊必升清，常以补中益气汤加郁李仁、麻仁治疗。若兼胸闷加桔梗、杏仁开肺润肠;血虚加黑芝麻、油当归养血通便;腰酸加苁蓉、杜仲补肾润下。胃属阳土，喜润恶燥，或为久病，胃阴受损，或为热病后期，津液被灼，燥土不司其任，肠中失润致便秘，口渴喜饮，脘嘈似饥，隐隐作痛，舌红少苔，脉象细数，张老用沙参麦冬汤、益胃汤加减治疗，选用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地等甘凉濡润之品，加入火麻仁、郁李仁、蜂蜜濡润滑肠。肾主水，乃胃之关也。若病及下焦，精血耗伤，真阴一伤，五液必燥，肠道干槁，此属虚秘，与阳明腑实之实秘截然不同，故不可妄行攻下，张师常以玄参、麦冬、生地、麻仁、知母、阿胶、首乌等壮水增液。若真阳亏损，不能蒸化津液，温通肠道，患者肢冷面青，舌淡苔白滑，当服半硫丸温通寒凝而开闭结。 案例:张某，女，52岁，1963年9月18日初诊。常年出差在外，饮食失调，起居无常，便无定时，屡欲登厕，环境不便，强行自忍，移时则大便干结，自服番泻叶，一时轻松。服牛黄解毒片，初期得便腹中尚快，停药则便秘不能，已有四五年之久。自觉肛门下坠，有时虚坐一小时许不能得便，面色不华，饮食无味，舌淡苔薄，脉象细弦，此属饮食劳倦，中气本伤，再服苦寒泻下之药得便以图一时之快，中气更馁，清阳下陷，大肠传导失司则浊阴自结。药用:党参15克，炙黄芪15克，油当归10克，全瓜蒌15克，升麻5克，炒柴胡5克，炒枳壳6克，麻仁丸12克(包煎)，五剂。肛门下坠渐减，再以上方服用半月，便通纳增，渐至正常。 按语:病人年过半百，已入老年前期，体质虚弱，又患便秘之证，病之日久，治时不思辨证用药，而妄投苦寒泻下之品，损伤脾胃，升降失司，运化乏力。治宜健脾益气，升清降浊，以参芪之健脾益气，可谓“塞因塞用”，升、柴、枳壳升清而助浊降，麻仁丸润肠通便而助脾之动化之效。诸药相合，共奏益气健脾，升举清阳之效，实为治本之道也。

溃疡性结肠炎以结肠粘膜广泛溃疡特征的结肠炎症，称为溃疡性结肠炎，又名慢性非特性溃疡性结肠炎。病变多累及直肠或远端结肠，也可侵犯全部结肠。任何年龄的人，均可发病，但以20～40岁的人较多见。一、病因病理本病病因尚不明确，但与其发病的有关因素很多，如病菌、病毒、真菌和病灶感染等，都被认为是诱因。感染学说认为：肠内的病菌多是继发性侵入，引起感染化脓，粘膜破坏。溶菌酶学说认为：溶菌酶和粘蛋白酶是原发因素，溃疡性结肠炎病人的粪便内溶菌酶浓度增高，能溶解保护肠粘膜表面的粘液，使肠粘膜暴露于粪便而继发感染。也有人认为：精神因素的影响，能引起肠粘膜改变，甚至发生溃疡；另外，对食物或其它物质过敏的变态反应、大肠植物神经功能紊乱、缺乏营养、新陈代谢失调，以及自身免疫、遗传因素等，都可能与发病有关。二、症状溃疡性结肠炎的主要症状，是腹泻和粪便带血及粘液。其发病的缓急、症状的轻重、病程的发展或缓解很不一致。(一)急性期：体温中度升高，有全身中毒症状，食欲减退，肢体乏力，呕吐，腹胀，脱水，腹泻，里急后重；病变广泛和严重的病人，常有腹部绞痛(以左下腹明显)，便后减轻，粪内有脓血及粘液等症状。(二)慢性期：腹痛、腹泻不明显，只有稀便或便秘，粪便带血或偶有柏油便史。(三)缓解期：腹泻可消失，腹痛不显，常有3～4次粥样便，并有营养不良、贫血、体重减轻等症状。此外，因病情的轻重不同，其临床症状亦不相

肉芽肿性结肠炎肉芽肿性结肠炎，又称为大肠克隆氏(Crohn)病、局限性结肠炎。多在结肠、直肠和肛门处发病，是一种原因不明的大肠炎症。发生癌变较少。发病在小肠和结肠处的，以青壮年人为多；在乙状结肠和直肠处的，以45岁以上的中年人较多见。男性与女性无显著差别。一、病因病理对肉芽肿性结肠炎的致病学说比较多，其中有细菌、病毒、霉菌、原虫感染或过敏等学说，但未能发现任何病原体，也未能证明以上各种因素与发病有明显关系。有人认为，腹部外伤，会累及淋巴组织，神经精神因素也有关系。还有人认为，淋巴水肿或淋巴管梗阻，脂肪代谢异常，与发病也有关。对以上种种议论，至今尚无定论。因此，本病在目前还是一种原因不明的肠道炎症。病变呈节段性，常见有肉芽肿性、溃疡性，坏死性和瘢痕性，均可引起肠腔狭窄和梗阻。肠感染，可形成肛瘘。二、症状发病早期，可有低烧，常找不到原因，也无其它特殊症状。病人随着病情发展，会出现体重减轻，疲乏无力，腹泻，腹痛(多在左腹下部)，便前有轻度绞痛、便后可缓解等症状。腹泻不如溃疡性结肠炎严重，每天3～5次，多是稀便，无脓血。有时排粪正常或有便秘，也有时出现脂肪痢。肛门周围感染比溃疡性结肠炎多见，可发生溃疡、肛裂、脓肿、瘘管、直肠阴道瘘、肛门括约肌功能不良等，晚期营养不良，可出现贫血，因结肠狭窄发生肠梗阻、慢性肠穿孔，可引起局限性感染，形成脓肿或肠瘘。这种肠瘘多在肠管之间，或与膀胱、阴道相通。三、诊断凡有较长时间的低烧、腹痛、轻度腹泻、慢性肠梗阻、全身健康状况不良的病人，应考虑到有肉芽肿性结肠炎的可能。(一)乙状镜检查：多数病人有直肠病变，直肠和乙状结肠粘膜有斑块和红色充血区，有不规则的结节突起，呈鹅卵石状，结节中间的粘膜表面正常。(二)X线剂灌肠检查：可见肠壁变厚、变硬，肠腔狭窄、边缘不规则，有时可见瘘管。肠腔狭窄是多发性的，部位多在直肠、横结肠和右半结肠处。其病变不是连续性的，而是分段的中间有正常肠管。溃疡深浅及大小不等，粘膜呈鹅卵石状。(三)组织学检查：取突起结节或肛门部病变区域活体组织检查。初起时，粘膜正常，但可侵犯肠壁全层。常见肉芽肿或肉瘤改变，肉芽肿内可见有多核郎罕氏异物巨细胞和类上皮细胞。四、治疗凡症状轻微，无明显肠梗阻时，如诊断明确，一般可采用药物治疗。(一)内治法：中药治疗，可参照一节中辨证施治处方。在急性期，为了控制继发感染，常同时用酞碘噻唑、琥碘噻唑、水杨酸偶氮磺胺吡啶、卡那霉素、氨苄青霉素等，效果良好。促皮质素、可的松或氢化可的松类，也常用于急性期的治疗，但应慎用，因用药过久，可引起出血和穿孔等并发症。(二)外治法：用黄连霉液加青黛、板蓝根，煎液共50～100毫升，保留灌肠，每天2次，15天为一疗程。手术疗法只适用于肠梗阻、肠穿孔、腹腔感染、肠瘘和直肠周围严重感染的病人。另外，经长期药物治疗无效，或病变稳定，属于局限性病变的病人，也应考虑手术治疗。(三)全身疗法：饮食应为既富有营养，又易于消化的食物，忌食生冷粘腻和刺激性食物，急性期，可采用支持疗法。

血吸虫性直肠炎因血吸虫侵及直肠粘膜，引起直肠粘膜发炎、肿胀，甚至溃疡，因而产生腹泻、便血等症状者，称为血吸虫性直肠炎。一、病因病理血吸虫性直肠炎，是因血吸虫的尾蚴与人体接触后，侵入皮肤，进入血液，成虫寄生于门脉系统，虫卵侵及直肠粘膜而发病。本病早期变化，是直肠粘膜有许多黄色或棕色的颗粒，为虫卵沉积和由此而引起的疤痕反应；局部充血，水肿，进一步发生坏死而形成嗜酸性脓肿；其表面的肠粘膜坏死脱落后，形成表浅溃疡，边缘充血，大量虫卵由此进入肠腔，导致直肠粘膜炎、肿胀，甚至溃疡；还可形成肉芽组织增生，发生息肉，以致直肠狭窄。二、症状病人呈慢性病容，身体消瘦，贫血，全身虚弱，肝脾肿大，皮肤发痒，或见荨麻疹，腹痛，腹泻，大便带脓血，肠道狭窄，可致大便变细不畅，甚至排便困难。三、诊断病人有在血吸虫疫区居住及生活史，并有典型发热、咳嗽、荨麻疹综合征病史；直肠镜检查，可见直肠粘膜肿胀、充血，常有息肉样增生或溃疡；狭窄多发于直肠与乙状结肠相接处。指检时，可摸到低位狭窄处变硬粗糙。作直肠粘膜压片或活体组织检查，可以找到血吸虫卵。四、治疗(一)内治法：中药治疗，可参照第一节中辨证施治处方。必要时，可用酒石酸锑钾、次没食子酸锑钠、葡萄糖酸锑钠等治疗。(二)外治法：一般不需要作局部手术治疗，如确诊为血吸虫病，应及时送血防医院治疗。(三)全身疗法：要注意饮食调养，劳逸结合，增强体质。并系统进行血吸虫治疗，以消除病因。

放射性直肠炎因用放射疗法治疗子宫颈癌或肛门直肠癌而引起的直肠粘膜发炎，称为放射性直肠炎。一、病因病理放射性直肠炎的主要原因，是由于在放射治疗时，病人对放射物的敏感反应而引起的，与放射剂量大小的关系不大。在初期，直肠粘膜红肿、充血，或有小出血点，粘膜表面有灰色渗出物；数月或数年后，生成溃疡，通常只有一个溃疡，浅而呈圆形，底部不清洁，愈合缓慢，当坏死组织脱落时，可以出血，直肠周围组织变硬，直肠壁增厚，粘膜萎缩、变黄，直肠和阴道流出大量粘液；有时可形成直肠阴道瘘。二、症状病人在放射治疗数周或数月后，排便次数增多，直肠出血，鲜红或紫暗色，多在排便时流出，量多少不定。初起时，肛门直肠有胀感或烧灼感，以后出现里急后重，多伴有全身无力、消瘦和神疲倦怠。三、诊断本病指诊时，直肠内有触痛，直肠周围有压痛。在直肠镜下，可见肠壁粘膜红肿、坏死，易出血、溃疡或狭窄。活组织检查，可见细胞急速分裂，纤维组织增生肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性。应注意与恶性肿瘤相鉴别。四、治疗(一)内治法：中药治疗，可参照第一节中辨证施治处方。必要时，可给予解痉、镇静的药物，并口服蜂蜜合芝麻油，以保持大便通畅。口服酞磺噻唑，每次1克，每天4次，以减少肠道感染。(二)外治法：1.用芍药甘草汤合黄连霉液50～100毫升，保留灌肠，每天2次。2.如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1%醋酸可的松溶液，每天1次；或用2%龙胆紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。3.如伴有直肠狭窄，但尚能伸入手指者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤，手术后的伤口不易愈合，应慎重考虑。(三)全身疗法：病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。

慢性直肠炎急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。一、病因病理慢性直肠炎常由急性直肠炎长期不愈所致。慢性肥大性直肠炎的直肠粘膜及其下层肥厚，或有颗粒突起，表面肿胀，渗出物多，成粘液性或脓性，有时形成溃疡。慢性萎缩性直肠炎的直肠内，其肠腺及其间质有萎缩改变，粘膜变薄、变干，粗糙无弹性，易裂口，常有小块组织坏死，杯状细胞减少，粘膜下层有纤维组织增生。二、症状本病主要症状是经常腹泻，甚则完谷不化，或腹泻与便秘交替，粪便含有粘液或血丝，有时感觉下腹或骶尾部痛坠胀和肛门瘙痒，食欲不好，腹内胀气，身体消瘦，体重减轻，甚则畏寒肢冷，呈慢性病容。三、诊断病人多有急性结肠炎病史。指检时，可摸到直肠粘膜弹性减弱，有颗粒状突起，或有瘢痕狭窄。直肠镜检查，可见直肠粘膜水肿、肥厚，表面不光滑、糜烂、溃疡，有粘液脓血样物或呈腐败性分泌物，或直肠粘膜萎缩、粗糙等。四、治疗(一)内治法：中药治疗，可参照第一节中辨证施治处方。根据病情需要，还可选用复方新诺明、柳氮磺胺吡啶等。(二)外治法：直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、0.5～1%鞣酸、1∶8，000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者，可涂以1%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于直肠内注入0.5%薄荷油适量。临床上，用蜂蜜、芝麻油各50～100毫升和黄连霉液50～100毫升，隔一天交替保留灌肠，每天2次，有很好的疗效。(三)全身疗法：病人适当休息，进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物，并做到心情愉快，劳逸结合。